Остеосцинтиграфия

Содержание

Типы сканирования

Существует несколько методик остеосцинтиграфии, позволяющих обнаруживать практически любые патологии скелета.

Сканирование костей может быть трехфазным. Оно выполняется в 3 этапа, в ходе которых получают снимки.

  1. На первой стадии вводят радиоактивное вещество.
  2. На втором этапе оно распределяется по кровеносной системе.
  3. Третья стадия начинается через несколько часов после введения препарата. Именно в это время получают изображения.

Трехфазная сегментарная сцинтиграфия — разновидность обычной, однако исследованию подвергаются лишь некоторые части скелета.

Общее сканирование — наиболее распространенное исследование, позволяющее получить снимки всего опорно-двигательного аппарата. Используется при диагностике травм, вызванных злокачественными новообразованиями или воспалительными процессами.

Остеосцинтиграфия эффективна при выявлении первичных опухолевых очагов, формирующихся из костных клеток (саркома Юинга, крупноклеточный рак).

В ходе процедуры могут быть обнаружены участки воспаления при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите и остеомиелите. Остеосцинтиграфия применяется при онкологических заболеваниях. Она помогает выявить метастатические очаги в костях, являющиеся последствием деления внекостных опухолей — рака молочной железы, легких, желудка и простаты.

Если рентгенологическое исследование не позволяет оценить степень сложности перелома, применяют сканирование, позволяющее более точно визуализировать пораженные участки. Показаниями к проведению остеосцинтиграфии являются множественные и усталостные травмы.

Подобная процедура может назначаться и при синдроме Педжета. Это заболевание характеризуется повышенной активностью костных тканей, что приводит к деформации некоторых частей опорно-двигательного аппарата. С помощью сканирования определяют стадию патологии и скорость ее развития.

Несмотря на то, что при проведении остеосцинтиграфии можно обнаружить опухоли, отличить доброкачественные от злокачественных посредством этого метода невозможно.

Опытный специалист может сделать вывод, основываясь на локализации неоплазии, однако без полного обследования не обойтись. Сцинтиграфия костей скелета проводится и с целью оценки эффективности химиотерапии и облучения при раке.

Технология проведения процедуры

Этот метод диагностики основан на способности радиоактивных веществ накапливаться в костях при определенных обстоятельствах. При нормальных условиях ткани не связываются с препаратом и он не обнаруживается в структурах. При усиленном кровоснабжении или гиперактивности остеобластов кости связывают радиоактивные изотопы, которые обнаруживают при сканировании. В качестве контрастного вещества чаще всего используются 99mТс-фосфаты. В некоторых случаях их заменяют помеченными лейкоцитами. Это касается диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.

Оборудование для получения снимков называется гамма-камерой.

Преимуществом остеосцинтиграфии является высокая информативность в сочетании с минимальным вредом для организма. Подготовиться к процедуре не сложно, однако обязательным является определение противопоказаний.

Качество изображений улучшается при соблюдении специального питьевого режима. Радиоактивный препарат вводится внутривенно, после этого приходится ждать не менее 3 часов. В этот период пациент должен выпить как можно больше жидкости. Это ускоряет процесс выведения контрастного вещества.

В течение первых суток после процедуры необходимо исключить контакты с другими людьми из-за возможности излучения.

После того как подготовка к обследованию завершится, пациент должен лечь на кушетку для прохождения сканирования. После процедуры можно возвращаться к привычному образу жизни. Последующего наблюдения не требуется. Длительность сканирования составляет 15–30 минут.

Противопоказания и побочные действия

Опасные для здоровья последствия после остеосцинтиграфии не возникают, доза облучения при введении контрастного вещества оказывается минимальной.

Однако перед обследованием врач должен выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, не имеется ли у него противопоказаний.

  1. Процедуру не проводят при наличии аллергических реакций на радиоактивное вещество.
  2. Проведение сканирования позвоночника в период беременности может негативно повлиять на организм плода.
  3. Обследование женщин репродуктивного возраста должно выполняться не позднее 10 дня менструального цикла.

Прием некоторых препаратов способствует искажению результатов сцинтиграфии. В целом процедура является безболезненной, однако могут появляться побочные эффекты в виде покраснения кожи и чувства жжения в месте введения контрастного вещества. Сканирование костей может применяться при обследовании детей, доза препарата рассчитывается по весу пациента.

Расшифровка результатов осуществляется через несколько дней, врачу необходимо тщательно изучить все заключения. «Горячие» пятна представляют собой участки повреждения тканей. В «холодных» областях радиоактивное вещество не обнаруживается, что свидетельствует о нормальном состоянии кости.

Точность остеосцинтиграфии приближается к 90%. Однако возможно получение ложноотрицательного результата. Высокой надежностью этот метод обладает при выявлении опухолевых очагов. При их обнаружении требуется проведение дополнительных диагностических процедур. Только биопсия с последующим гистологическим анализом дает возможность определения характера новообразования.

История

Впервые Chievitz O. and Hevesy G. в 1935 году обратили внимание при радиобиологических экспериментах на грызунах на возможность изучения метаболизма скелета с помощью 32P. А в 1942 году Treawell Ade G. et al. использовали для этих целей 89Sr, после чего было установлено сходство распределения стронция с распределением кальция. После данных экспериментов было исследовано несколько изотопов: 47Са, 85Sr, 72Ga. В 1965 году Bolliger T.T. et al. предложил использовать в качестве радиофармпрепарата пертехнетат для диагностики экстракраниальных первичных и метастатических новообразований, но на практике распределение и накопление пертехнетата меньше в сравнении с 89Sr. В дальнейшем G.Subramanian предложил использовать фосфатные соединения меченные 99mTc: 99mTc-триполифосфат, с помощью которого было получено существенно более значимое накопление индикатора в костной ткани. Затем R.Perez были предложены комплексы, превосходящие 99mTc-полифосфаты, среди которых был 99mTc-пирофосфат и 99mTc-метилендифосфонат. Пирофосфат и бисфосфонаты различаются, в основном, связыванием между двумя фосфатными группами. У пирофосфата они связаны через кислород (P-O-P), а у бисфосфонатов (P-C-P) — через углерод.

Радиофармацевтические препараты для остеосцинтиграфии

Лиофилизат для приготовления раствора РФП для остеосцинтиграфии (99mTc-золедроновая кислота)

В настоящее время для исследования костей используются исключительно меченые 99mTc фосфатные комплексы:

Радиофармпрепарат Носитель Торговое название, производитель
99mTc-PyP пирофосфат Пирфотех (ООО «Диамед», Россия)
99mTc-MDP метилендифосфонат, медронат MDP (Amersham, Великобритания)
99mTc-HEDP гидроксиэтилидендифосфонат, этидронат Фосфотех (ООО»Диамед», Россия)
99mTc-EDTMP этилендиаминтетраметиленфосфоновая кислота, оксабифор Технефор (ООО»Диамед», Россия)
99mTc-ZDA золедроновая кислота, золедронат Резоскан (ЗАО «Фарм-Синтез», Россия)

Наибольший интерес в радионуклидной диагностике скелета проявляется к РФП (Резоскан) на основе бисфосфоната последнего поколения золедроновой кислоты меченой 99mTc (золедроновая кислота так же применяется при лечении костных метастазов и остеопороза) . Данный РФП обладает способностью накапливаться не только в бластных метастазах, но и в литических, а также его накопление более специфично к очагам костно-дегенеративных поражений скелета .

При остеосцинтиграфии в неизмененных костных структурах скелета накопление 99mTc-золедроновой кислоты, как и других остеотропных РФП симметрично. При использовании режима исследования «whole body» (планарная сцинтиграфия всего тела в двух проекциях: передней и задней) в передней проекции относительно более выраженная степень накопления РФП встречается в суставах, метафизах длинных трубчатых костей, в грудине, костях лицевого черепа, гребешках подвздошной кости. В задней проекции — в тазовых костях, лопатках, крестце и позвоночнике.

Диагностика заболеваний скелета

Правильное заключение на основе полученных сцинтиграмм невозможно без понимания механизма захвата РФП костью. В областях остеогенной активности растет количество кристаллов гидроксиопатита, на поверхности которых адсорбируются фосфатные комплексы. Накопление РФП закономерно возрастает при:

  1. Остеобластической активности патологического процесса
  2. Увеличении кровотока
  3. Сосудистой проницаемости

Для повышения эффективности диагностики в зависимости от стадии процесса и самой патологии, помимо скриниговой ренгенографии, применяют остеосцинтиграфию. Этапы эффективности выбора остеосцинтиграфия/рентгенография зависят от стадии патологического процесса и его характера:

Метаболическая активность Стадия Остеосцинтиграфия Рентгенография
Активна Деструкция/деминерализация +
Активна Созревание и минерализация молодого остеоида + +
Не активна Полная минерализация и зрелость +

Метастазы

Сцинтиграфия метастатического поражения скелета с помощью РФП «Резоскан» (99mTc-золедроновой кислоты)

Таблица распространенности метастазирования в скелет

Опухоль Частота метастазирования Медиана выживаемости, мес
Миелома 70-90 % 6-54
Почки 20-25 % 6
Меланома 14-45 % 6
Щитовидная железа 60 % 48
Легкие 30-40 % 6
Молочная железа 65-75 % 19-25
Предстательная железа 65-75 % 12-53

В настоящее время поиск метастазов в скелете — довольно сложная задача, где наиболее чувствительным и специфичным методом является сцинтиграфия остеотропными радиофармпрепаратами. Сцинтиграфические находки выглядят как единичные или множественные, равномерные — неравномерные, фотопенические или гепераккумулированные очаги и т. д.

Большинство костных метастазов соответствует распределению костного мозга в скелете и локализуется в осевом скелете (80 %): позвоночник, таз, ребра, грудина и череп. Соответственно до 20 % метастазов локализуется в конечностях или черепе, поэтому важно при проведении остеосцинтиграфии сканировать весь скелет.

Остеомиелит

Типичная картина артроза, выявленная при сканировании с «Резоскан» (99mTc-золедроновая кислота) через 1 час

Одной из традиционных сторон остеосцинтиграфии является диагностика остеомиелита и других костных воспалений. Так большинство специалистов в радионуклидной диагностики считают, что для диагностики остеомиелита целесообразно проведение трехфазной (четырёхфазной) сцинтиграфии. Протокол его следующий:

Фаза Время проведения Оценка
I Первая минута Уровень кровотока в патологического очаге
II Следующие 5 минут Распределение объёма крови в патологическом очаге
III Через 2-4 часа Распределение в кости
IV Через 24 часа Распределение в кости

Для остеомиелита как для любого другого воспалительного очага характерно:

  1. Увеличение кровотока
  2. Увеличение объёма крови
  3. Сравнительно большая интенсивность накопления РФП в соответствующей области

Четвёртая фаза обеспечивает возможность дифференцировать выраженность воспалительной реакции на инфекцию в костной ткани и окружающих её мягких тканях . Таким образом, остеосцинтиграфия считается весьма чувствительным методом для раннего распознавания остеомиелита.

Травма

Остеосцинтиграфия превосходный метод обнаружения скрытых, стрессовых переломов (которые встречаются у 10 % бегунов), микротрещин, ушиба кости и спортивных травм. Для диагностики травмы также возможно применение метода трехфазной сцинтиграфии.

Артропатологии

Остеосцинтиграфия — самый чувствительный тест на обнаружение ранних патологических изменений в суставах, основу которых составляет поражение синовиальной оболочки с нередкими изменениями внутрисуставных костных структур. Так на сцинтиграммах при артропатиях отмечают:

  • увеличение захвата в сосудистой фазе (гиперемия)
  • увеличение захвата в мягкотканой фазе (повышенная проницаемость)

Литература

  1. Эмиссионная томография. Основы ПЭТ и ОФЭКТ = Emission Tomography: The Fundamentals of PET and SPECT / Под ред. Д. Арсвольда, М. Верника. — М.: Техносфера, 2009. — 600 с. — ISBN 978-5-94836-226-7.
  2. 1 2 3 Изотопы: свойства, получение, применение / Под ред. В.Ю.Баранова. — М.: Физматлит, 2005. — Т. В 2 т. Т.2. — 728 с. — ISBN 5-9221-0523-X.
  3. О.И.Аполихин, А.В.Сивков и др. Новый радиофармацевтический препарат Резоскан, 99mTc в диагностике патологических изменений скелета у больных раком предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. — М: Медфорум, 2010. — № 1. — С. 43-48.
  4. 1 2 С. П. Паша, С. К. Терновой. Радионуклидная диагностика. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 208. ISBN 978-5-9704-0882-7
  5. A. W. Wilson et al. Bone scintigraphy in the management of X-ray-negative potential scaphoid fractures // Archives of Emergency Medicine,. — 1986. — Т. 3. — С. 235-242.
  6. Allan Lipton, MD. Pathophysiology of Bone Metastases: How This Knowledge May Lead to Therapeutic Intervention // The Journal of Supportive Oncology. — 2004. Volume 2, Number 3. P. 205—220.
  7. Monique M. C. Tiel-van Buul, Edwin J. R. van Beek, Annemarie van Dongen and Eric A. van Royen. The reliability of the 3-phase bone scan in suspected scaphoid fracture: an inter- and intraobserver variability analysis // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. — Springer Berlin / Heidelberg, 1993. — Т. 19, № 10. — С. 848-852.
  8. Инструкция по применению радиофармпрепарата Резоскан (недоступная ссылка — история ). ЗАО «Фарм-Синтез» (04.08.2010). Проверено 4 августа 2010. (недоступная ссылка)

1 Что такое остеосцинтиграфия?

Столь редко употребляемый в повседневной жизни термин «остеосцинтиграфия» вызывает ряд вопросов. Что это такое? Как это работает? Для чего это делается? На самом деле все очень просто, а под термин остеосцинтиграфия подразумевается метод диагностики костей. Диагностика базируется на ядерной медицине.

Делают сцинтиграфию с помощью радионуклидов (радиоактивное вещество). Вероятность осложнений во время диагностики минимальна, поэтому не стоит опасаться за свое здоровье (радиация далеко не всегда опасна!).

Аппарат для остеосцинтиграфии

Проводят остеосцинтиграфию для диагностики различных болезней, включая злокачественные новообразования, причем не только костей, но и мягких тканей (предстательной железы, мышц, связок). Также ее проводят при раке и подобных неотложных патологиях для динамического наблюдения за эффективностью проводимой терапии.
к меню

1.1 Показания к проведению

Нельзя просто пройти остеосцинтиграфию – должны быть веские основания для такой процедуры. Нельзя сказать, что ее проводить прямо уж опасно, но применяемые радионуклиды действительно могут оказать вред человеческому организму с отдаленными последствиями.

Поэтому процедура проводиться только при весомых показаниях. Например, при наличии следующих симптомов болезней опорно-двигательной системы:

  1. Сильные костные боли.
  2. Видимые разрастания костных тканей (костные наросты, новообразования).
  3. Воспалительные процессы в костях и суставах (их покраснение, боли при пальпации).
  4. При нарушении чувствительности в конечностях.
  5. При скованности в движениях (например, при иммобилизации позвоночного столба).

к меню

1.2 Какие заболевания позволяет выявить?

Мы разобрались с показаниями для остеосцинтиграфии, но остается вопрос: какие именно заболевания может выявить данная процедура. Что показывает остеосцинтиграфия?

Результаты остеосцинтиграфии костей

Можно обнаружить следующие заболевания:

  • остеомиелит;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования костных структур;
  • по косвенным признакам – рахит;
  • переломы костей (в том числе возможна оценка их степени и тяжести);
  • костную болезнь Педжета;
  • редкое и, как правило, детское онкологическое заболевание Юнга (она же болезнь Юнга);
  • степень регресса злокачественной опухоли на фоне терапии (проще говоря, сцинтиграфию можно применять для контроля за лечением рака).

к меню

1.3 Проведение остеосцинтиграфии (видео)

к меню

1.4 Плюсы и минусы процедуры

Главным преимуществом остеосцинтиграфии можно назвать информативность и проницательность диагностики. Процедура позволяет выявить угрожающие жизни заболевания на самых ранних этапах, что очень часто невозможно сделать с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

К минусам стоит отнести точность процедуры. Дело в том, что остеосцинтиграфия может обнаружить косвенные признаки заболевания костей, но, чтобы подтвердить подобные предположения требуется проведение дополнительных исследований (КТ с контрастом, биопсия).

Снимки сцинтиграфии костей

С натяжкой к минусам можно также добавить возможность развития аллергической реакции на применяемые при выполнении вещества.
к меню

2 Вредно ли это?

Побочные эффекты при остеосцинтиграфии наблюдаются сравнительно редко. Если же они и наблюдаются, то в большинстве случаев не несут никакой угрозы для здоровья. Чаще всего развивается тошнота и легкое головокружение, возможна также вялость и сонливость.

Стоит отметить и не самую низкую вероятность развития аллергических реакций, вплоть до ургентных (например, анафилактического шока, что бывает очень редко).

Остеосцинтиграфия костей ног

В остальном никакого вреда остеосцинтиграфия не несет, единственное исключение — беременность, при которой процедура противопоказана.
к меню

2.1 Противопоказания к проведению

Для того чтобы получить назначение на остеосцинтиграфию нужно уведомить врача о наличии аллергических реакций к различным медикаментозным средствам в анамнезе. Если их нет – больной допускается к процедуре.

Помимо наличия аллергических реакций к противопоказаниям для проведения остеосцинтиграфии относят беременность (на любых триместрах, но особенно опасно проводить процедуру на первом). Кроме того, из-за угрозы облучения ребенка сцинтиграфия противопоказана при кормлении грудью.

Более никаких абсолютных противопоказаний остеосцинтиграфия не имеет, а относительные могут быть определены только врачами на очном приеме.
к меню

3 Подготовка к процедуре

Для проведения остеосцинтиграфии не требуется никакой специфической подготовки. В том числе не запрещается принимать какие-либо медикаментозные средства непосредственно в день проведения процедуры.

Однако все же рекомендуется минимально подготовиться перед сцинтиграфией. Подготовка заключается не в ограничениях, а напротив — в обязательном употреблении пищи и достаточного количества жидкости за несколько часов до проведения исследования.

Саркома Юинга на остеосцинтиграфии

Замечено, что большинство пациентов, пришедших на обследование голодными, после процедуры страдают тошнотой (а в редких случаях и рвотой) или сильной слабостью (сонливостью).
к меню

3.1 Как проводится сцинтиграфия скелета?

Остеосцинтиграфия проводиться поэтапно.

На первом этапе в организм обследуемого вводят радиоактивное вещество (изотопы). В большинстве случаев изотопы вводятся внутривенно (актуально для исследования именно костных тканей).

Вторым этапом, после распределения изотопов в организме, является оценка уровня их накопления с помощью медицинского прибора. На основании полученных данных врачи принимают решение как именно проводить процедуры: со статическим анализом костей или с полным трехфазовым.

Далее проводиться оценка кровотока и кровенаполнения кости, после чего выполняют ее визуальный анализ на наличие дефектов, аномалий или новообразований.
к меню

3.2 Что делать после процедуры

После того, как процедура закончена (а она может длиться несколько часов) пациент должен еще какое-то время побыть в больничном учреждении. Нужно это в первую очередь для того, чтобы врачи могли проконтролировать состояние обследуемого непосредственно после процедуры.

Исследование костей на сцинтиграфии

Обычно пациента оставляют еще на 20-30 минут, и, если он чувствует себя хорошо – отпускают домой. Учитывая то, что в организм в прямом смысле вводят радиоактивные вещества, многие пациенты боятся идти к близким из-за мнимой возможности «облучить» их.

Но это заблуждение: пациент после проведенной сцинтиграфии никому не может причинить никакого вреда.
к меню

3.3 Расшифровка результатов

Первичную расшифровку полученных после процедуры результатов проводит компьютер в автономном режиме. Вторичная и основную расшифровку проводит уже врач-диагност, которое и сообщит вам заключительный вердикт исследования (его подробности вы можете получить уже у лечащего врача).

При анализе полученных результатов врач обращает внимание на следующие показатели:

  1. Отношение фоновой активности введенного препарата в здоровой костной ткани к количеству обнаруженных на исследовании измененных импульсов.
  2. Контраст фоновой активности относительно активности в выявленных патологических очагах.
  3. Наличие или отсутствие метастаз, а при их обнаружении – ориентировочный подсчет количества метастаз.

к меню

3.4 Сколько стоит и где делается?

Учитывая то, что остеосцинтиграфия проводиться далеко не в каждой клинике, вполне резонно выглядят вопрос о том, где можно сделать остеосцинтиграфию и сколько стоит данная процедура. Начнем с первого вопроса.

Остеосцинтиграфия применяется при болях в костях

Остеосцинтиграфию можно выполнить в крупных стационарах. Обычно аппараты сцинтиграфии находятся в областных онкологических клиниках. В обычных поликлиниках и небольших частных больницах подобные процедуры не проводят.

Цена на остеосцинтиграфию составляет 4000—6000 рублей. В некоторых случаях ее проводят бесплатно (только в государственных медицинских учреждениях). Например, в тех случаях, если у вас появились показания к исследованию при нахождении на дневном стационаре.
к меню

3.5 Как часто можно делать сцинтиграфию скелета?

Один из главных вопросов по поводу данной процедуры: как часто можно делать остеосцинтиграфию? Врачи не рекомендуют выполнять ее чаще, чем 1 раз в 3 месяца. Но это вовсе не означает, что на это накладывается абсолютный запрет – при наличии показаний ее можно проводить неограниченное количество раз.

Также имеется возможность проводить сцинтиграфию в первые несколько дней после уже выполненной процедуры. Например, если в первый раз был выявлен ложноположительный или ложноотрицательный результат.

Никакого особого вреда здоровья для обследуемого в этом случае остеосцинтиграфия не нанесет, поэтому, повторимся, при наличии весомых оснований ее можно проводить неограниченное количество раз.

Часто медицинское исследование состояния человеческого скелета представляет определенные трудности, которые невозможно преодолеть обычными приборами. Существует специальная методика, которая называется остеосцинтиграфия. Она применяется в случае затрудненной диагностики патологии скелета. Своеобразный рентген проводится с помощью радиоактивного излучения, которое позволяет визуализировать строение костной ткани.

Остеосцинтиграфия (ОСГ) незаменима для выявления онкологических процессов, отслеживания метастаз на ранних сроках распространения. Методика не только показывает локализацию патологических изменений в костях, но и позволяет отследить особенности кровотока в пораженной области.

Когда проводят остеосцинтиграфию?

Для проведения сцинтиграфии костей скелета необходимы веские основания. Ее назначают в случае серьезных подозрений на злокачественные опухолевые процессы, которые не диагностируются обычными исследованиями, что характерно для ранней стадии болезни.

Радиоизотопное рентгенологическое исследование костей назначают в целях:

  • выявления онкологических заболеваний скелета, таких как саркома Юинга или остеогенные саркомы
  • диагностики заболеваний позвоночника
  • контроля метастатических процессов при первичных или вторичных опухолевых процессах в молочной железе, легких, предстательной железе и при лимфоме, миеломе
  • ранней диагностики остеомиелита, септического артрита
  • исследования особенностей кровотока в пораженном месте скелета
  • визуализации степени наполнения сосудов кровью в месте патологии
  • исследования осложненных переломов, если есть подозрение на осколки костей в мягких тканях
  • диагностики необъяснимых длительных болей в костях

Проведение остеосцинтиграфии позволяет ускорить диагностику на 4-6 месяцев, что часто сохраняет жизнь пациенту и значительно повышает эффективность лечения.

Факт! Кроме остеосцинтиграфии костей, данным методом можно исследовать состояние внутренних органов: щитовидной железы, почек и др. Разница заключается в ведении других контрастов, которые тропны обследуемому органу.

Расшифровка результатов

Обработку снимков производит компьютер, но трактование их остается прерогативой врача. От того, насколько верно расшифрованы снимки зависит постановка диагноза.

Различают три показателя:

  • отношение фоновой активности препарата в здоровой ткани к количеству выявленных очагов измененных импульсов
  • контраст фоновой активности и активности в пораженных очагах
  • количество метастаз

У здоровых людей радиофармпрепарат распределяется равномерно по всему скелету. На снимках это отображается в виде равномерного окрашивания. В измененных тканях возникают пятна, которые условно делят на «горячие» и «холодные». Горячие точки (на снимках наиболее яркие) – это места повышенной активности костной ткани, что может свидетельствовать о развитии опухоли, локализации метастаз. Холодные точки (на снимке затемненные) – свидетельствуют о процессах дистрофии костной ткани.

Исследование может быть динамическим или статическим. Динамическое, когда снимки показывают распределение препарата в кровотоке и сосудах, позволяет отследить особенности кровоснабжения в патологических очагах.

Статические снимки предоставляют картину всего скелета. Такое отображение важно для установки процесса прорастания метастаз в костную ткань. Наиболее уязвимы кости черепа, груди и позвоночника. В костях конечностей метастатические очаги локализуются реже.

Сцинтиграфия костей показывает опухолевые образования, но не определяет их природу. Для точного диагноза назначают биопсию пораженных тканей.

Существует небольшой (около 10%) риск ложноотрицательных результатов, когда очаги болезни не регистрируются на снимках.

Процесс проведения исследования

  1. Пациенту вводят радиофармпрепарат в вену за 1-4 часа до обследования. Это время необходимо для наполнения костной ткани контрастом и зависит от природы препарата
  2. В период после введения маркера пациенту дают пить воду для лучшего его распределения в костях
  3. За несколько минут до проведения сканирования пациенту следует опорожнить мочевой пузырь, поскольку полный он может помешать визуализации тазовых костей.
  4. Для проведения процедуры пациенту необходимо лечь на стол, занять возможно более удобное положение, не двигаться в течение исследования.
  5. Больным, которые не могут сохранять длительно неподвижность, вводят седативные средства

Длительность остеосцинтиграфии составляет от 20 минут до часа и зависит от целей. Исследование кровотока, что бывает необходимо при воспалительных патологиях, занимает больше времени. Процедура не вызывает неприятных ощущений или боли. Для пациента она не отличается от МРТ или КТ.

Внимание! Следует понимать, что гамма-камера не испускает излучения, а фиксирует гамма-волны, исходящие от тела пациента. Именно он некоторое время является источником радиации.

Поскольку радиоактивное излучение (хоть и в малых дозах) больной продолжает излучать после сканирования, то ему нужно соблюдать некоторые правила.

Что такое сцинтиграфия

Метод исследования скелета с помощью сцинтиграфии относят к новейшему технологическому разделу ядерной медицины. Данный тип визуализации является способом лучевой диагностики. Выглядит процедура следующим образом:

  1. Собственно для диагностики в данном случае применяются радиоактивные изотопы, которые еще называют изотопами-маркерами или индикаторами. Небольшое количество радионуклидов вводят в организм пациента.
  2. Затем при помощи специальной камеры, которая называется гамма-камерой, делают снимки костей скелета.
  3. Некоторые участки ткани костей поглощают небольшую дозу радионуклидов-маркеров (или вовсе не поглощают их), что на снимках видно, как небольшие затемнения, которые в медицине называются «холодными» участками. В этих случаях говорят о наличии определенных видов злокачественных опухолей или о нарушенном кровообращении.
  4. Больше всего маркера поглощают кости скелета, где ткани восстанавливаются или активно растут. На снимках такие участки выглядят яркими, их называют «горячими». Это может свидетельствовать о наличии артрита, микропереломов, инфекций и некоторых видов рака костной ткани.

Сцинтиграфия костей скелета делится на динамическую, когда делается несколько снимков непрерывно или через равные промежутки времени, а также статическую (небольшое количество снимков пораженного органа).

Когда назначается процедура

Чаще всего сканирование скелета полностью или отдельных его частей назначают для того, чтобы:

  1. Выявить метастазы или новообразования костной ткани на ранних стадиях. Визуализация с точностью определяет первичный рак костей, например, хондросаркому, а также вторичные новообразования, которые становятся следствием опухолей других органов.
  2. Обследовать переломы костей, особенно бедра, если не получается сделать четкий снимок при помощи стандартной рентгенографии.
  3. Установить этиологию боли в костной системе, если не удалось найти причину при проведении других диагностических процедур. Чаще всего этот метод диагностики используется, чтобы установить месторасположение аномалий в некоторых сложных костных структурах, к примеру, в ступнях или позвоночном столбе. В этом случае сцинтиграфия обычно сочетается с МРТ или КТ.
  4. Для обнаружения повреждений костной ткани, которые вызваны нарушениями в работе внутренних органов или инфекциями (редкая болезнь Педжета).

Также исследование используется для выявления артрита, артроза и патологического остеомиелита. При наличии злокачественной опухоли костной системы такие процедуры могут быть плановыми, повторными.

Противопоказания к проведению сканирования

Поскольку в данной процедуре используются радионуклиды (радиоактивный индикатор чаще всего представляет собой изотопы технеция или стронция, который вводится через катетер внутривенно в кровь пациента), существуют определенные противопоказания для диагностики данного вида:

  1. Беременность. Теоретически концентрация маркерных радионуклидов не слишком велика, чтобы причинить вред ребенку. Однако исследований в данной области практически не существует, поэтому в период всего срока беременности такое сканирование скелета проводят при жизненной необходимости для будущей матери.
  2. Период лактации. Изотопы, содержащиеся в маркерах, практически полностью проникают в грудное молоко, поэтому после процедуры как минимум три дня необходимо сцеживать его, чтобы сохранить лактацию. Сцеженное молоко необходимо выливать, поскольку для ребенка оно опасно.
  3. Аллергические реакции. Если пациент имеет склонность к проявлению аллергии, необходимо рассказать об этом лечащему врачу до проведения исследования. Радионуклиды могут вызвать как обычную кожную сыпь, так и более серьезные последствия, к примеру, анафилактический шок.

Кроме того, если пациент недавно проходил диагностику с использованием бария (часто используется при рентгене желудка), это может исказить качество снимков, поэтому также необходимо сообщить об этом врачу до начала диагностики.

Вся подготовка к обследованию заключается в следующем:

  1. Если сканирование проводится в плановом порядке, за месяц до его начала пациенту рекомендуется прекратить использование йода, в том числе наружно или в составе препаратов для внутреннего приема. Также следует отказаться от приема препаратов, в составе которых содержится кальций и витамин D, противоопухолевых средств и эстрогена.
  2. До и после обследования рекомендуется принимать много жидкости. После введения индикатора пациент должен выпить как минимум один литр чистой воды, чтобы контраст лучше распространился по организму.
  3. Необходимо снять украшения, одежда должна быть свободной.

Перед началом исследования внутривенно вводится радиоактивное вещество, которое распространяется по всем органическим структурам, но концентрируется только в костных тканях.

Основные преимущества

Сцинтиграфия, несмотря на наличие противопоказаний, обладает несколькими неоспоримыми достоинствами:

  • невысокая стоимость исследования в сравнении с другими современными методами;
  • небольшая доза облучения, которая позволяет проводить сканирование ежемесячно, что оптимально для контроля динамики терапии (особенно онкологических заболеваний костной ткани);
  • возможность обнаружить патологические изменения в костях на самых ранних стадиях, что имеет ключевое значение в лечении рака;
  • отсутствие подготовки – нет необходимости соблюдать диету, отказываться от приема медикаментов (кроме препаратов йода, кальция и бария);
  • возможность сканировать одномоментно весь человеческий скелет и выявить метастазирования везде, где локализуются опухоли;
  • несложная процедура без боли и дискомфорта;
  • небольшая доза облучения в сравнении с рентгенографией.

К минусам данного вида диагностики можно отнести: необходимость лежать неподвижно в процессе сканирования, ограничение на возраст пациента (не проводится детям младше 14 лет).

Особенности исследования

Сканирование костей скелета не в состоянии разграничить патологические и физиологические образования в костной ткани. Именно поэтому чаще всего снимки, полученные в ходе диагностики, рассматриваются в комплексе с жалобами больного, осмотром лечащего врача и результатами МРТ, КТ, биопсии, анализов крови. Некоторые типы злокачественных новообразований не могут быть идентифицированы во время проведения такого вида диагностики.

Цены на диагностику в несколько раз ниже, чем на МРТ или КТ, поэтому сканирование уже обретает популярность. Правда, метод еще не распространен, проводится только в крупных медицинских центрах.

Нормальными результатами сцинтиграфии является равномерное распределение индикатора в костной ткани. Не должно наблюдаться скопления изотопов на определенных участках. Светлые или темные участки костной ткани на снимке свидетельствуют о патологических изменениях костей.

Несмотря на использование изотопных веществ, метод достаточно безопасный, поскольку доля облучения невелика, и пациент практически не получает негативного воздействия. После выполнения манипуляции показано принять теплый душ с мылом, одежду постирать. Все материалы, используемые во время процедуры (салфетки, ватные тампоны), утилизируются по специальной схеме, как радиоактивные отходы. Самому пациенту рекомендуется после процедуры выпить как можно больше жидкости и на протяжении одного дня не контактировать с детьми или беременными женщинами.

Сканирование костей скелета на сегодняшний день является единственным информативным способом выявить патологии, в том числе онкологические, которые локализуются в костных тканях. При этом метод абсолютно безболезненный, безопасный, лучевая нагрузка сведена к минимуму, что позволяет проводить диагностику достаточно часто и наблюдать развитие заболевания в динамике. Для сравнения: при проведении рентгенографии доза облучения более чем в 10 раз выше, чем при проведении остеосцинтиграфии.